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Plano de Saúde e Seguro Saúde: entenda as diferenças

O Seguro Saúde é aquele cujas despesas com serviços médicos (consultas, exames, etc.) e odontológicos são reembolsadas (podendo ser integralmente ou não, depende do plano escolhido), a partir do atendimento referente à saúde realizado em um estabelecimento ou com um profissional da escolha do beneficiário, e em rede referenciada. O seguro saúde tem suas coberturas contratadas a partir do pagamento denominado prêmio (a mensalidade).

O plano de saúde, por sua vez, garante ao usuário a assistência médica em rede própria e/ou credenciada pela operadora. Assim, o usuário tanto pode ter seus atendimentos realizados pela rede médica própria da operadora de saúde contratada, quanto da rede onde ela tem convênios firmados para melhor atender as necessidades de seus clientes. O plano de saúde funciona mediante pagamento prévio, ou seja, o usuário paga mensalmente o valor referente ao plano escolhido e obtém, então, os serviços ofertados pela operadora.

A maior diferença entre elas está na forma como são operadas. Os planos de saúde se preocupam com o acompanhamento de seus usuários, ofertando atendimento próprio e em redes credenciadas. O seguro saúde se preocupa com o reembolso que o usuário solicitará após a realização de seus atendimentos, realizados em rede referenciada ou no local/profissional de escolha do usuário.

Cálculo Renal: o que é e como o plano de saúde pode ajudar?

O cálculo renal ou pedra nos rins é caracterizado por uma massa em estado sólido constituída por cristais pequenos (capazes de provocar fortes dores) que geralmente são encontrados nos rins, mas que podem estar presentes em qualquer órgão do sistema urinário. Pesquisas dizem que tanto homens quanto mulheres poderão ter cálculo renal em um dado momento do ciclo vital, onde as possibilidades são maiores para os homens.

Alguns fatores podem contribuir para o surgimento do cálculo renal, tais como: histórico da doença na família, alto consumo de proteína e baixo consumo de fibras e líquidos, sal em excesso, obesidade e falta de exercícios físicos.

A maioria dos pacientes que apresentam cálculo renal não ingere a quantidade adequada de líquido, fazendo com que o corpo não esteja hidratado o suficiente. É importante manter-se hidratado e fique atento aos sintomas:

Dor lombar, podendo se estender para abdome inferior e região genital;
Vontade de urinar, porém há ausência da urina;
Ardência ao urinar;
Náuseas e vômitos;
Presença de sangue na urina.

E como o plano de saúde pode ajudar no caso de cálculo renal?

O plano de saúde oferece aos seus usuários atendimentos com profissionais especializados para o trato do cálculo renal. Alguns exames são necessários para o diagnóstico da pedra nos rins, tais como: ultrassonografias, radiografia e tomografia abdominais; exames de sangue e urina, e ambos são ofertados pelas diversas operadoras de planos de saúde do mercado atual. É válido ressaltar que o atendimento público é demorado e o particular possui custo bem mais elevado e pode desestruturar seu orçamento.

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Diabetes: conheça os sintomas e saiba como o plano de saúde pode ajudar

A diabetes é caracterizada pelo alto teor de açúcar no sangue. Ela se desenvolve a partir da alimentação desequilibrada, da ausência de exercícios físicos e da não adesão de um estilo de vida saudável. A doença pode ser dividida em dois tipos: 1 e 2. No tipo 1, as células beta pancreáticas são destruídas pelo próprio organismo. Com isso, a quantidade de insulina liberada para o corpo é baixa ou nula, levando o açúcar a permanecer no sangue ao invés de ser transformada em energia. No tipo 2, o organismo não sabe utilizar corretamente o açúcar que ele mesmo produz ou não produz açúcar capaz de controlar o índice de glicemia.

Quando um indivíduo já tem histórico da doença na família, é importante que fique atento ao seu peso e que mantenha uma vida saudável. Alguns sintomas podem ajudar a identificar a doença, tais como: súbita perda de peso, sede em demasia, fome em excesso e vontade excessiva de urinar.

A diabetes não tem cura, mas pode e deve ser tratada. Quando o diagnóstico é precoce, alguns agravantes podem ser evitados, tais como: problemas nos rins, doenças cardíacas, complicações na visão, amputações de membros, entre outros.

Com um plano de saúde adequado, os procedimentos necessários tanto para a prevenção quanto para o tratamento da doença são ofertados. É possível realizar exames e procedimentos, consultas, obter atendimento emergencial e, se necessário, internação. Com o seu plano, você obterá atendimento com profissionais altamente qualificados e dispostos a lhe orientar e acompanhar pelo período de tempo que for necessário.

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Consigo obter atendimento através do meu plano de saúde em caso de doenças e lesões preexistentes?

As doenças e lesões preexistentes são aquelas já identificadas pelo indivíduo antes mesmo da contratação do plano de saúde. Elas precisam ser devidamente relatadas na declaração de saúde no momento em que o plano for contratado, pois o usuário somente poderá usufruir do atendimento integral para as doenças e lesões preexistentes após o período de 24 meses, que é o período máximo estipulado como carência pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar. Durante o período anterior aos 24 meses, os usuários receberão assistência parcial, ou seja, durante esse tempo ocorrerão atendimentos para essas doenças, excluindo procedimentos altamente complexos, cirurgias, CTI e UTI. Porém, se for da vontade do usuário obter cobertura total para as doenças preexistentes antes mesmo do prazo de carência ser finalizado, este pode optar pelo pagamento adicional (chamado de agravo) e ter o atendimento completo necessário sem mais ter que aguardar os dois anos de carência.

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Por que ter um plano de saúde?

O cuidado com a saúde deve ser algo constante. É importante tomar as devidas providências para garantir o seu bem-estar. É preciso se alimentar bem, dormir o suficiente, praticar exercícios físicos, beber bastante líquido, entre outras recomendações. Recomendações estas que são feitas por um médico. A pergunta é: você tem ido ao médico regularmente para saber como anda a sua saúde?

Muitas pessoas deixam de cuidar da saúde de forma correta, pois dependem de um atendimento na rede pública e este costuma levar bastante tempo. Outras vão ao médico menos do que deveriam, pois os valores das consultas e dos exames particulares são altos e escapam do orçamento. E agora, o que fazer?

Os planos de saúde do mercado atual oferecem uma gama de serviços para seus usuários, garantindo o devido cuidado com a sua saúde e de sua família. Os planos de saúde oferecem serviços muito mais em conta do que aqueles ofertados pela medicina particular. Proporcionam conforto e comodidade para seus usuários, além de garanti-los atendimentos e serviços de qualidade com profissionais altamente qualificados.

Agora que você já sabe que os planos de saúde são necessários para o cuidado adequado da sua saúde, procure agora mesmo um plano que se encaixe no seu orçamento e nas suas necessidades. Não dependa mais da rede pública e não tenha gastos excessivos com atendimento particular.

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Entenda o que é uma Rede Credenciada

Para que os usuários tenham mais opções ao buscar por atendimento médico, os planos de saúde oferecem, além de sua rede própria, a rede credenciada/conveniada. É um grupo de especialistas e instituições de saúde que foram selecionados pelos planos de saúde para prestar o devido atendimento aos seus usuários. Dentre eles estão médicos, hospitais, clínicas, laboratórios e consultórios.

Para saber quem são credenciados pelo seu plano de saúde, basta entrar em contato com a operadora ou diretamente com o local/médico com quem gostaria de ter atendimento. Basta informar a operadora e tipo de plano. Se houver credenciamento, certifique-se de que o procedimento a ser realizado está disponível e solicite um agendamento.

Os Planos de Saúde e os serviços psiquiátricos

Por lei, os pacientes que apresentam transtornos mentais têm direito de trata-los utilizando o plano de saúde. É possível obter consultas, realizar exames e ser internado (psiquiatria hospitalar) quantas vezes for necessário para garantir que haja um progresso no quadro do paciente, ou seja, tanto as consultas, exames e internações são serviços que o paciente pode obter ilimitadamente através do plano.

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Os aposentados podem permanecer com o plano de Saúde da Empresa?

Os aposentados podem permanecer com o plano de Saúde da Empresa, tanto para eles quanto para seus dependentes (se houver) desde que, durante os exercícios de suas atividades na empresa, tenham realizado a contribuição mensal para o devido pagamento do plano de saúde (a partir de 1999), tanto deles quanto de seus dependentes.

Para que os aposentados se mantenham no plano de saúde da empresa (desde que enquadrados no exposto acima), precisam entrar em contato com a mesma num período de trinta dias a contar do dia em que a aposentadoria foi anunciada. Então, o aposentado passará a arcar com as despesas integrais, tanto dele quanto de seus dependentes, referente ao plano de saúde.

Os aposentados cujo tempo de contribuição para o plano de saúde for maior que 10 anos, têm o direito de permanência indeterminada, ou seja, podem permanecer com o plano até quando a empresa disponibilizá-lo aos seus funcionários ativos.

Os aposentados cujo tempo de contribuição para o plano de saúde for menor que 10 anos, têm o direito de permanência de 12 meses para cada ano em que estiveram diretamente ligados ao plano de saúde empresarial. Se o tempo em que estiveram ligados a esse plano for inferior a 12 meses, então seus direitos terão como base o período em que se mantiveram associados e pagantes.

No caso de falecimento do aposentado titular, todos os dependentes continuarão usufruindo o direito ao plano de saúde da empresa, até que o período ao qual o titular tinha o direito tenha fim.

Os funcionários demitidos podem permanecer com o plano de Saúde da Empresa?

Os funcionários cujos desligamentos foram realizados por decisões da própria empresa sem justa causa, podem permanecer com o plano de Saúde da Empresa, tanto para eles quanto para seus dependentes (se houver), desde que enquanto funcionários ativos tenham realizado a contribuição mensal para o devido pagamento do plano de saúde, tanto deles quanto de seus dependentes.

Para que os funcionários desligados se mantenham no plano de saúde da empresa (desde que enquadrados no exposto acima), precisam entrar em contato com a mesma num período de trinta dias a contar do dia da demissão realizada pelo empregador. Então, o funcionário demitido passará a arcar com as despesas integrais, tanto dele quanto de seus dependentes, referente ao plano de saúde.

Os ex-funcionários e seus respectivos dependentes podem usufruir do plano de saúde da empresa no período mínimo de seis meses e máximo de dois anos correspondentes a 1/3 do período total de tempo em que o trabalhador contribuiu, financeiramente, com o plano de saúde empresarial.

Quando o funcionário demitido iniciar suas atividades em outra empresa que ofereça um plano de saúde, este e seus dependentes não terão mais direito ao plano de saúde da empresa anterior.

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Planos de Saúde e o Período de Carência

Existe uma determinada quantidade de dias ou meses que o paciente deve aguardar para, então, começar a usufruir dos serviços do plano de saúde contratado. Esse “período de espera” chama-se carência. A carência deve estar mencionada no contrato de adesão. Para saber qual o tempo de duração da carência do seu plano é só verificar as informações a seguir:

Lesões e doenças preexistentes – 24 meses.

Urgência e emergência – máximo de 24 horas após a contratação do plano de saúde.

Parto a termo (ocorrido a partir da 38ª semana) – 300 dias

Outros – 180 dias

É importante mencionar que esses são os períodos máximos previstos por lei. Sendo assim, as operadoras não podem ultrapassar o tempo determinado, mas podem diminuí-lo se necessário.